Miomas uterinos podem causar a infertilidade feminina

set 23, 2010   //   por Clínica GERA   //   Infertilidade Feminina  //  11 Comentários

Muitas mulheres se assustam quando recebem um diagnóstico de miomas, porque imaginam que eles prenunciem a chegada de um tumor maligno. Não há motivo para tal preocupação. Miomas são tumores uterinos que nascem benignos e morrem benignos. Podem aparecer em vários locais do útero e variar de tamanho, provocar ou não sintomas e exigir acompanhamento clínico ou intervenção cirúrgica. A literatura médica registra que de 30% a 60% das mulheres em fase reprodutiva apresentam os sintomas, mas o número de portadoras de miomas deve ser maior porque muitas delas são assintomáticas.

“Já está na hora de acabar com esse terrorismo de que as mulheres com mioma não conseguirão engravidar ou terão provavelmente uma doença maligna. É bom repetir sempre que o mioma nasce e morre benigno. Além disso, há técnicas que podem assegurar bons resultados no tratamento com o mínimo de agressividade”, afirma o médico Joji Ueno, diretor da Clínica GERA. A seguir, o ginecologista responde algumas perguntas sobre as principais complicações que a doença causa à saúde e à fertilidade femininas:

  • A grande maioria dos casos de miomas são assintomáticos. O que faz com que alguns provoquem sintomas e quais são esses sintomas?

Joji Ueno - O primeiro sintoma relevante é o aumento do fluxo menstrual. Nos quadros de infertilidade, quando a mulher vai pesquisar a causa, a presença de um mioma uterino isoladamente explica 5% dos casos, portanto uma incidência muito baixa, e de 15% a 20% quando associado a outras entidades, como endometriose ou moléstia inflamatória pélvica aguda. Outro sintoma importante é o aumento do volume abdominal. Às vezes, mulheres magras parecem grávidas por causa do aumento do abdômen provocado pelo crescimento do mioma. Dor pélvica é mais um sintoma freqüente. Além disso, a compressão do mioma sobre a bexiga pode confundir-se com os sintomas das infecções urinárias e, sobre o reto, provocar alterações do trato gastrintestinal.

  • Diante de uma mulher que tenha alterações menstruais constantes ou que sangre muito durante esse período, o médico deve necessariamente pensar na presença de um mioma?

Joji Ueno - Deve pensar em mioma dentre outras alternativas de diagnóstico. Às vezes, a adenomiose ou a hemorragia uterina disfuncional são responsáveis pelo sangramento abundante. Quanto à irregularidade menstrual, a mulher pode estar enfrentando uma fase de problemas pessoais que interferem no ciclo menstrual. Por isso, o diagnóstico diferencial é de extrema importância para a escolha do tratamento.

  • Qual a relação entre o surgimento dos miomas e a incapacidade de engravidar?

Joji Ueno - Numa proporção muito pequena o mioma pode causar a infertilidade feminina. Há casos em que, só depois de ter-se submetido sem sucesso ao tratamento para engravidar durante dois ou três anos, a mulher descobre ser portadora de um mioma que mesmo à distância interfere na cavidade endometrial, tornando-a inadequada para a gravidez. Conforme o local em que se instalam, os miomas podem fazer parte do quadro de infertilidade. Os submucosos, por exemplo, podem ser causa de abortamento de repetição. É importante ressaltar, porém, que nem sempre a mulher com mioma uterino precisa de tratamento para engravidar. Às vezes, eles são tão pequenos que não atrapalham absolutamente em nada e não provocam sintomas. São revelados geralmente pela ultra-sonografia e demandam o que se chama de tratamento expectante, isto é, o que se limita a observar a evolução do quadro.

  • Qual a maneira mais segura de diagnosticar os miomas uterinos?

Joji Ueno – Primeiro se faz a anamnese, isto é, levanta-se o histórico da paciente e a seguir, o exame de toque. Esses, na maioria das vezes, são suficientes para denotar a presença de um ou mais miomas. Alguns casos, porém, exigem exame de imagem para complementar o diagnóstico e o ultra-som nem sempre basta para indicar exatamente a posição do mioma no útero. Recorre-se, então, à ressonância magnética.

  • Como saber exatamente a localização dos miomas no útero?

Joji Ueno – A ultra-sonografia é o exame indicado. A ressonância magnética é reservada para os casos em que se necessita de maiores detalhes. A histero-sonografia pode ajudar. Trata-se de um ultra-som com contraste que mostra a precisa localização do mioma uterino, dado fundamental para a indicação da técnica cirúrgica adequada. Se o mioma for submucoso, isto é, aquele localizado na intimidade do útero, aplica-se a técnica da histeroscopia (retirada do mioma por via baixa, via vaginal), diminuindo a morbidade cirúrgica e preservando o útero. Se houver suspeita de que a mulher está com um mioma submucoso, na área que descama na menstruação, a indicação é retirá-lo por via histeroscópica.

  • O que faz com que os miomas apareçam?

Joji Ueno - Não podemos atribuir ao aparecimento dos miomas a uma causa única. Trata-se de um tumor estrógeno-dependente, mas não é só o estrógeno que funciona como fator de crescimento e desenvolvimento deles. Hoje, se sabe que parcela razoável de miomas uterinos é sensível à ação da progesterona, que não faz muito tempo era a medicação eleita para o tratamento dessa afecção. Fatores como a vascularização da área do útero em que se desenvolve o mioma, mutações genéticas locais e certos fatores de crescimento também pesam na formação desses tumores.

  • Qual o procedimento terapêutico mais indicado para tratar os miomas?

Joji Ueno – O tratamento medicamentoso é temporário, isto é, ele não cura o mioma. Após a sua interrupção, o mioma volta a crescer. Pois, o tratamento medicamentoso faz com que a mulher diminua sua produção de estrogênio, simulando a menopausa. Como se sabe que depois desse evento, o útero regride de tamanho e conseqüentemente os miomas também, nesse sentido, são utilizados os análogos do GnRH que levam a mulher a um quadro de menopausa transitória, ou seja, uma menopausa provocada quimicamente. A mulher apresenta os sintomas próprios da menopausa e tem uma regressão do conjunto formado pelo útero e o mioma. Para aquelas que estão na idade fértil e desejam um tratamento conservador porque querem engravidar ou manter a função menstrual, ou, ainda, apresentam um quadro anêmico provocado por sangramento excessivo, o análogo do GnRH provoca uma menopausa transitória, que facilita o procedimento cirúrgico necessário para a retirada dos miomas. Induzir a redução do mioma é sempre útil como preparo para o procedimento cirúrgico e para melhorar as condições clínicas da paciente que muitas vezes estava anêmica e sentindo muita dor.

  • Quando se emprega a técnica histeroscópica no tratamento dos miomas?

Joji Ueno – A técnica histeroscópica permite retirar tumores submucosos que estão na cavidade do útero por via baixa, isto é, pela vagina. Às vezes, para esse procedimento ficar mais fácil, o mioma é previamente reduzido com tratamento medicamentoso. A retirada dos miomas pode ser feita, ainda, por via laparoscópica quando eles estiverem localizados na periferia do útero.

  • E em relação à embolização, quando ela deve ser empregada?

Joji Ueno – A embolização é uma técnica nova realizada pelo radiologista intervencionista, mas indicada pelo ginecologista, que acompanha o caso. Através da artéria femural são injetadas partículas impactantes que vão ser levadas até o útero, especificamente até as artérias que nutrem o mioma uterino intramural, para interromper o fluxo de sangue. Aos poucos, o mioma vai sofrendo uma degeneração e os sintomas regridem. Essa técnica é indicada para mulheres com muitas dores e sangramentos e representa mais um recurso para o tratamento dos miomas uterinos.

Tags:, , ,

11 Comentários

  • geceeli 22 de janeiro de 2011 às 23:54

    gostaria de saber qual, prossedimento que devo tomar eu sinto muita dor e remedio nenhum ta adiantando.
    eu taambem ja tive nic 1 e retirei um pedaço do colo do ultero.
    me responda por favor
    obrigada

    Responder
  • ivanilde 2 de fevereiro de 2011 às 8:18

    realizei uma miomectomia á 2 anos e tive um diagnóstico de recindiva de mioma intramural e subseroso. gostaria de saber qual o tratamento indicado, se há possibilidade de engravidar, já que tenho 37 anos. E o que fazer nesta hora, se tenho que ter acomapanhamento rigoroso com ginecologista.

    obrigada.

    Responder
  • flavia 3 de março de 2011 às 8:36

    eu decobri que ninha cunhada tem 8 mioma o medico falou que ela ta gravida por ter esse tanto de mioma ela vai levar essa gravides ete os 9mese qual e o risco me responde fica com Deus

    Responder
    • Clínica GERA 4 de março de 2011 às 11:09

      Flávia, é mais aconselhável que você tire estas dúvidas com o obstetra que acompanha sua cunhada, pois cada caso é um caso.

      Responder
  • Fabyanne 9 de abril de 2011 às 13:46

    Olá Boa tarde!!!

    Eu tomo anticoncepcional (Mesygina) a mais de 3 anos e a ouco mais de 1 ano minha menstruaçao suspendeu por completo. Fui em muitos medicos e sempre diziam que era normal.

    Ate que eu fui recentemente a uma medica e ela me disse que isso nao era normal pois mesygina nao suspende. dai me passou uma ultra para fazer.

    Sendo que a pouco mais de 1 mes eu venho sentindo colicas horriveis, muito fortes que n me aguento em pé.

    Realizei a ultra sonografia e constatou um mioma uterino intramural e ovarios polimicricisticos.

    Tenho 25 anos e um filho de 8 anos e gostaria de saber se eu estou infertil ou se tenho possobilidades de ter filhos ainda.

    OBS: meu utero é invertido.

    Responder
  • Michele 16 de julho de 2011 às 13:42

    Ola eu tenho 22 anos e a dois anos descobri que tenho um mioma intramural – hoje ele me de 3,5 x 3,4, volume de utero 143,0cm³ e eco endometrio 0,7…sinto dores no estomago como se fosse de gases preso, dor lombar é normal? e pq o volume do utero aumenta tanto?

    Responder

Deixe um comentário

Nosso arquivo de Notícias

Encontre o que você procura

Folder Institucional

Baixe nosso folder institucional e conheça mais a respeito da Clínica GERA (arquivo em PDF, para baixar o Adobe Reader clique aqui)

Newsletter

Assine nossa newsletter e fique por dentro de todas as notícias sobre a Clínica GERA.

Coluna Minha Vida

Acesse a coluna do Dr. Joji Ueno no site Minha Vida.

Conheça o Instituto